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文章詳情
預防職業病中毒
日期：2024-11-14 17:29
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摘要：
預防職業病中毒
概念
機體過量或大量接觸化學毒物，引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生**或死亡者，稱中毒。
中毒的嚴重程度與劑量有關，多呈劑量-效應關係；中毒按其發**展過程，可分為急性中毒、亞急性和慢性中毒。一次接觸大量毒物所致的中毒，為急性中毒；多次或長期接觸少量毒物，經一定潛伏期而發生的中毒，稱慢性中毒；介於兩者之間的，為亞急性中毒。
病因
中毒的直接病因就是各種毒物。
一般診所和醫院所見的中毒多是家庭場合的中毒事例。意外中毒占很大比例，如兒童誤服**、清潔劑等。食物腐敗或汙染造成的中毒和煤氣中毒也很常見。此外中毒的原因還有因無知錯用**或超量用藥、醫生**錯誤、亂用**墮胎、商品飲料和食物含毒性成分等。在**和他殺的案例中多使用易於得到的神經係統作用藥，如催眠藥、安定藥。因係有意致死，**用量均較大。
職業場合中毒的性質因職業而異，實例如農業中的農藥中毒和工業中的金屬和溶劑中毒等等。毒物泄漏事件可造成多人急性傷亡；長期接觸也可造成嚴重的慢性中毒。一般專業衛生部門對此都有防備，有關方麵的麻痹疏忽常是造成中毒事件的主要原因。工礦廢棄物外排可造成環境汙染，這可導致附近居民的慢性中毒。 此外，**習慣常可造成慢性中毒。急性酒精中毒也不少見，有毒生物造成的中毒是一類重要中毒，主要見於自然環境，特彆是在炎熱地區。有毒植物主要是作為食物引起中毒；有毒動物卻可主動襲擊，經傷口注入**，**經血行迅速發揮作用，有的可在短時內致命。
常見分類 預防職業病中毒
常見急性中毒的原因，一般有下列幾個方麵：
1.生產性中毒：指在工作中接觸工業毒物，如原料、中間產品、輔助劑、雜質、成品、副產品、廢物等所致中毒。
2.環境因素所致中毒：有時稱環境病或公害病。指生活環境中，因空氣、水源、土壤受毒物汙染中毒。
3.食物汙染毒物所致中毒：⑴毒物可直接汙染食品；⑵食用已吸收毒物的動物或魚類等；⑶已被汙染的盛器裝食品或飲料；⑷誤將毒物作為調味品或添加劑，如亞硝酸鹽中毒等。
4.誤服有毒的動、植物所致中毒：如誤食河豚、魚膽、毒蕈等。
5.**中毒：過量服用中藥或西藥引起中毒。近年來因服用含過量毒物的土方、偏方治病引起中毒頗為多見，如以含鉛藥丸**癲癇、含砷或汞的土方*****等。
6.黴變食品所致中毒：如變質甘蔗、臭米麵等。
7.**濫用：指酗酒、吸毒如海洛、杜丁等。
8.**：服用毒物、過量**或吸入毒物如一氧化碳等以達到**目的。
9.謀殺：用毒物投於飲料、食品中或用注射，造成有毒生活環境等手法，謀殺他人。目前較為多見的是用鼠強、氟乙酰胺投毒，造成集體中毒的謀殺事件。
10.毒劑：如沙中毒。
臨床表現 預防職業病中毒
1、神經衰弱綜合征：**、頭暈、**、多夢、記憶力下降；
2、癔病樣表現：急性汽油中毒；
3、精神症狀：四乙基鉛、二硫化碳；
4、昏迷：意識障礙（有機溶劑、有機磷農藥）；
5、震顫麻痹綜合征，如錳、一氧化碳中毒後遺症；
6、周圍神經病：砷、正己烷、二硫化碳；
7、**：青黴素、甲苯二異氰酸酯；
8、肺水腫：有機磷農藥、刺激性氣體；
9、心肌損傷：胸悶、心悸、心前區痛、心電圖改變。如刺激性氣體，引起心肌缺氧；
10、肝損傷：四氯化碳、三硝基甲苯中毒，臨床表現類似病毒性肝炎；
11、急性腎功能衰竭：乙二醇，可以引起尿毒症；
12、膀胱癌：尿血，聯苯胺；
13、白細胞減少，4000個／mm3，無症狀；2000個／mm3，感染表現，慢性苯中毒；
14、再生障礙性貧血：貧血，出血，感染，WBC、RBC和血小板降低，如苯、三硝基甲苯中毒；
15、紫紺：口唇，指甲，高鐵血紅蛋白↑，如苯胺、硝基苯中毒；
16、接觸性皮炎 刺激：酸、堿（局部）； 過敏：環氧樹脂；
17、發熱 線粒體內氧化磷酸化能偶聯：五氯酚； 煙熱：ZnO（金屬煙熱）、有機物燃燒（聚合物煙熱）。
18、生殖毒性和發育毒性
** 預防職業病中毒
一、鉛中毒
急性鉛中毒的急救法 1．口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導催吐，然後給予牛奶、蛋清、豆漿以保護胃粘膜。 2．對症急救。對**者可用熱敷或口服阿托品0．5—1．O毫克；對昏迷者應及時**口腔內異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。 3．經上述現場急救後，應立即送醫院搶救，以免耽誤時間，危及患者生命。
二、鐵中毒
1.口服中毒者用5％碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。
2.驅鐵** 去鐵胺20 mg／kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到症狀緩解。或噴替酸鈣鈉（促排靈）0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。
忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。
3.金屬煙塵熱 見鋅中毒。
4.對症**
（1）嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶（立止血）或雲南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。
（2）輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。
三、鋅中毒;
1.金屬煙塵熱 臥床休息，多飲水。以對症**為主，如使用解熱鎮痛劑、鎮咳劑，預防繼發感染。
2.誤服鋅鹽 迅速催吐、洗胃（口服氯化鋅需謹慎），內服鞣酸蛋白、牛奶或濃豆漿，再以5％硫酸鎂40～60 ml導瀉。繼之，給予靜脈輸液，注意保持水電解質平衡，酌情使用解痙劑，及時對症處理。
3.化學性肺炎 保持呼吸道通暢，吸氧，預防和控製感染，早期足量短程應用糖皮質**，保持水電解質及酸堿平衡，及時對症、支持**。
四、酚中毒
1、口服者，應儘早洗胃，可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚，而不使其吸收，忌用礦物油洗胃。反複洗胃致酚味消失，並留植物油60ml或給氫氧化鋁凝膠30ml保護胃粘膜。有重度食道損傷者禁止洗胃吸入者，脫離現場，清洗皮膚，吸氧。
2、對症支持療法。
五、鎘中毒
1.吸入大量鎘化物煙塵時，應迅速脫離現場，保持安靜，臥床休息，至少觀察24小時。若口服鎘化物應及時給予催吐、洗胃和導瀉。 2.重症者為預防肺水腫，宜早期、足量、短程應用糖皮質**。
3.驅鎘** 可選用CaNa2—EDTA或巰基類絡合劑，方法參考鉛中毒。因鎘化物對腎有損害，故驅鎘前後應嚴密監測腎功能，若有腎損害應酌情減少絡合劑的用量及療程。
4.對症**
（1）劇烈咳嗽、躁動者給予吸氧、鎮咳、**，**者可給予解痙劑。
（2）高熱、肌肉關節酸痛者可給予解熱鎮痛劑。
（3）肺炎或肺水腫者給予***。肺水腫時應限製液體入量，脫水**，並按刺激性氣體引起的化學性肺水腫**。
（4）注意能量支持、水電解質及酸堿平衡。
六、汞中毒 預防職業病中毒
1、立即移離中毒環境並向“120”急救中心呼救；
2、口服中毒早期予2%碳酸氫鈉溶液洗胃(禁用生理鹽水洗胃)，中毒1小時以上洗胃須慎以防胃穿孔；
3、口服雞蛋清4個加牛乳300毫升，或20%活性碳溶液；
4、無腹瀉時予50%硫酸鎂60毫升導瀉；
5、咽水腫宜儘早作氣管切開以防窒息；
6、病情穩定後予5%二巰基丙磺酸鈉驅汞**。
七、氨中毒
急救措施：如發生氨中毒，病人不必驚慌，要保持安靜．醫務人員應將病人立即移到新鮮空氣流通處，缺氧患者要吸入氧．如有皮膚和眼睛大量接觸氨水的，速用大量清水衝洗．再用４％的硼酸水衝洗眼睛，並塗金黴素眼膏，以免繼發性感染．速送醫院搶治。
八、砷中毒急救處理 預防職業病中毒
1.吸入中毒應迅速脫離現場。漱口**口咽內的殘存毒物顆粒。經口中毒儘快口服新配製的氫氧化鐵**劑（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液兩者分彆保存，用時等量混合搖勻即可），每5～l0分鐘1匙，直至嘔吐；並用0.2%～0.5%藥用炭懸液或1%碳酸氫鈉液洗胃；洗畢再由胃管注入50%硫酸鈉液20～40m1導瀉。還可由胃管注入藥用炭30g、氧化鎂20～40g或蛋清水（4隻蛋清加水1杯拌勻），以降低胃內殘餘毒物的毒性作用。
2.二巰丙磺鈉及二巰丁二鈉均有較好的驅砷效果，應儘早選其一作排砷****，前者為5%溶劑，每次5ml，第1日肌內注射3～4次，第2日2～3次，第3～7日每日1～2次，7日為1療程；後者用1g溶於生理鹽水靜脈注射每日2次，症狀緩解後改為每日0.5～1g肌內注射，1周為1療程。所用療程長短視病情而定，直至尿砷正常為止，後者尚有膠囊劑可供口服。
3.對症** 抽搐參照中毒性腦病及時作止痙**，**劇烈可用呱替啶（杜丁）或嗎類藥止痛，肌肉痛性痙攣，可使用10%葡萄糖酸鈣10m1加25%葡萄糖液20m1靜脈注射。吐瀉嚴重脫水失鹽者應及時補充血容量和丟失的電解質，並注意及時糾正酸堿平衡。後期如發生剝脫性皮炎應用糖皮質****。
九、硒中毒
1.立即脫離現場，安靜休息，吸氧，給予**、止咳及平喘**。
2.靜脈注射10%硫代硫酸鈉10～20ml，可將部分硒化物還原成元素硒而**。
3.依地酸鈣鈉可加重腎臟損害，巰基絡合劑可增加硒的毒性，維生素C可減少硒的排泄，因此皆不宜使用。
4.硒化物引起的灼傷或濺入眼內，可使用10%硫代硫酸鈉衝洗，然後塗以可的鬆眼膏。
5.防治化學性肺炎、肺水腫。
預防 預防職業病中毒
在預防職業中毒中，應遵循“三級預防”的原則。
1.消除毒物
2.降低毒物濃度：使之達到國家衛生標準，減少人體接觸水平，保證不對接觸者產生明顯健康危害是預防職業中毒的中心環節。 技術革新、通風**：如果工藝不允許密閉或密閉不嚴，有毒物逸散到車間空氣中，要采取局部排風措施排除毒物； 建築布局合理：分開有毒無毒工序、儘可能將毒物逸散車間獨立出來。
3.個人防護：（過濾式口罩、防毒麵具、濾料選擇）。
4.**衛生管理：製度化、經常化、防止跑、冒、滴、漏。
5.職業衛生服務：對人員體檢、對場所檢測。
概念
機體過量或大量接觸化學毒物，引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生**或死亡者，稱中毒。
中毒的嚴重程度與劑量有關，多呈劑量-效應關係；中毒按其發**展過程，可分為急性中毒、亞急性和慢性中毒。一次接觸大量毒物所致的中毒，為急性中毒；多次或長期接觸少量毒物，經一定潛伏期而發生的中毒，稱慢性中毒；介於兩者之間的，為亞急性中毒。
病因
中毒的直接病因就是各種毒物。
一般診所和醫院所見的中毒多是家庭場合的中毒事例。意外中毒占很大比例，如兒童誤服**、清潔劑等。食物腐敗或汙染造成的中毒和煤氣中毒也很常見。此外中毒的原因還有因無知錯用**或超量用藥、醫生**錯誤、亂用**墮胎、商品飲料和食物含毒性成分等。在**和他殺的案例中多使用易於得到的神經係統作用藥，如催眠藥、安定藥。因係有意致死，**用量均較大。
職業場合中毒的性質因職業而異，實例如農業中的農藥中毒和工業中的金屬和溶劑中毒等等。毒物泄漏事件可造成多人急性傷亡；長期接觸也可造成嚴重的慢性中毒。一般專業衛生部門對此都有防備，有關方麵的麻痹疏忽常是造成中毒事件的主要原因。工礦廢棄物外排可造成環境汙染，這可導致附近居民的慢性中毒。 此外，**習慣常可造成慢性中毒。急性酒精中毒也不少見，有毒生物造成的中毒是一類重要中毒，主要見於自然環境，特彆是在炎熱地區。有毒植物主要是作為食物引起中毒；有毒動物卻可主動襲擊，經傷口注入**，**經血行迅速發揮作用，有的可在短時內致命。
常見分類 預防職業病中毒
常見急性中毒的原因，一般有下列幾個方麵：
1.生產性中毒：指在工作中接觸工業毒物，如原料、中間產品、輔助劑、雜質、成品、副產品、廢物等所致中毒。
2.環境因素所致中毒：有時稱環境病或公害病。指生活環境中，因空氣、水源、土壤受毒物汙染中毒。
3.食物汙染毒物所致中毒：⑴毒物可直接汙染食品；⑵食用已吸收毒物的動物或魚類等；⑶已被汙染的盛器裝食品或飲料；⑷誤將毒物作為調味品或添加劑，如亞硝酸鹽中毒等。
4.誤服有毒的動、植物所致中毒：如誤食河豚、魚膽、毒蕈等。
5.**中毒：過量服用中藥或西藥引起中毒。近年來因服用含過量毒物的土方、偏方治病引起中毒頗為多見，如以含鉛藥丸**癲癇、含砷或汞的土方*****等。
6.黴變食品所致中毒：如變質甘蔗、臭米麵等。
7.**濫用：指酗酒、吸毒如海洛、杜丁等。
8.**：服用毒物、過量**或吸入毒物如一氧化碳等以達到**目的。
9.謀殺：用毒物投於飲料、食品中或用注射，造成有毒生活環境等手法，謀殺他人。目前較為多見的是用鼠強、氟乙酰胺投毒，造成集體中毒的謀殺事件。
10.毒劑：如沙中毒。
臨床表現 預防職業病中毒
1、神經衰弱綜合征：**、頭暈、**、多夢、記憶力下降；
2、癔病樣表現：急性汽油中毒；
3、精神症狀：四乙基鉛、二硫化碳；
4、昏迷：意識障礙（有機溶劑、有機磷農藥）；
5、震顫麻痹綜合征，如錳、一氧化碳中毒後遺症；
6、周圍神經病：砷、正己烷、二硫化碳；
7、**：青黴素、甲苯二異氰酸酯；
8、肺水腫：有機磷農藥、刺激性氣體；
9、心肌損傷：胸悶、心悸、心前區痛、心電圖改變。如刺激性氣體，引起心肌缺氧；
10、肝損傷：四氯化碳、三硝基甲苯中毒，臨床表現類似病毒性肝炎；
11、急性腎功能衰竭：乙二醇，可以引起尿毒症；
12、膀胱癌：尿血，聯苯胺；
13、白細胞減少，4000個／mm3，無症狀；2000個／mm3，感染表現，慢性苯中毒；
14、再生障礙性貧血：貧血，出血，感染，WBC、RBC和血小板降低，如苯、三硝基甲苯中毒；
15、紫紺：口唇，指甲，高鐵血紅蛋白↑，如苯胺、硝基苯中毒；
16、接觸性皮炎 刺激：酸、堿（局部）； 過敏：環氧樹脂；
17、發熱 線粒體內氧化磷酸化能偶聯：五氯酚； 煙熱：ZnO（金屬煙熱）、有機物燃燒（聚合物煙熱）。
18、生殖毒性和發育毒性
** 預防職業病中毒
一、鉛中毒
急性鉛中毒的急救法 1．口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導催吐，然後給予牛奶、蛋清、豆漿以保護胃粘膜。 2．對症急救。對**者可用熱敷或口服阿托品0．5—1．O毫克；對昏迷者應及時**口腔內異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。 3．經上述現場急救後，應立即送醫院搶救，以免耽誤時間，危及患者生命。
二、鐵中毒
1.口服中毒者用5％碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。
2.驅鐵** 去鐵胺20 mg／kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到症狀緩解。或噴替酸鈣鈉（促排靈）0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。
忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。
3.金屬煙塵熱 見鋅中毒。
4.對症**
（1）嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶（立止血）或雲南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。
（2）輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。
三、鋅中毒;
1.金屬煙塵熱 臥床休息，多飲水。以對症**為主，如使用解熱鎮痛劑、鎮咳劑，預防繼發感染。
2.誤服鋅鹽 迅速催吐、洗胃（口服氯化鋅需謹慎），內服鞣酸蛋白、牛奶或濃豆漿，再以5％硫酸鎂40～60 ml導瀉。繼之，給予靜脈輸液，注意保持水電解質平衡，酌情使用解痙劑，及時對症處理。
3.化學性肺炎 保持呼吸道通暢，吸氧，預防和控製感染，早期足量短程應用糖皮質**，保持水電解質及酸堿平衡，及時對症、支持**。
四、酚中毒
1、口服者，應儘早洗胃，可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚，而不使其吸收，忌用礦物油洗胃。反複洗胃致酚味消失，並留植物油60ml或給氫氧化鋁凝膠30ml保護胃粘膜。有重度食道損傷者禁止洗胃吸入者，脫離現場，清洗皮膚，吸氧。
2、對症支持療法。
五、鎘中毒
1.吸入大量鎘化物煙塵時，應迅速脫離現場，保持安靜，臥床休息，至少觀察24小時。若口服鎘化物應及時給予催吐、洗胃和導瀉。 2.重症者為預防肺水腫，宜早期、足量、短程應用糖皮質**。
3.驅鎘** 可選用CaNa2—EDTA或巰基類絡合劑，方法參考鉛中毒。因鎘化物對腎有損害，故驅鎘前後應嚴密監測腎功能，若有腎損害應酌情減少絡合劑的用量及療程。
4.對症**
（1）劇烈咳嗽、躁動者給予吸氧、鎮咳、**，**者可給予解痙劑。
（2）高熱、肌肉關節酸痛者可給予解熱鎮痛劑。
（3）肺炎或肺水腫者給予***。肺水腫時應限製液體入量，脫水**，並按刺激性氣體引起的化學性肺水腫**。
（4）注意能量支持、水電解質及酸堿平衡。
六、汞中毒 預防職業病中毒
1、立即移離中毒環境並向“120”急救中心呼救；
2、口服中毒早期予2%碳酸氫鈉溶液洗胃(禁用生理鹽水洗胃)，中毒1小時以上洗胃須慎以防胃穿孔；
3、口服雞蛋清4個加牛乳300毫升，或20%活性碳溶液；
4、無腹瀉時予50%硫酸鎂60毫升導瀉；
5、咽水腫宜儘早作氣管切開以防窒息；
6、病情穩定後予5%二巰基丙磺酸鈉驅汞**。
七、氨中毒
急救措施：如發生氨中毒，病人不必驚慌，要保持安靜．醫務人員應將病人立即移到新鮮空氣流通處，缺氧患者要吸入氧．如有皮膚和眼睛大量接觸氨水的，速用大量清水衝洗．再用４％的硼酸水衝洗眼睛，並塗金黴素眼膏，以免繼發性感染．速送醫院搶治。
八、砷中毒急救處理 預防職業病中毒
1.吸入中毒應迅速脫離現場。漱口**口咽內的殘存毒物顆粒。經口中毒儘快口服新配製的氫氧化鐵**劑（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液兩者分彆保存，用時等量混合搖勻即可），每5～l0分鐘1匙，直至嘔吐；並用0.2%～0.5%藥用炭懸液或1%碳酸氫鈉液洗胃；洗畢再由胃管注入50%硫酸鈉液20～40m1導瀉。還可由胃管注入藥用炭30g、氧化鎂20～40g或蛋清水（4隻蛋清加水1杯拌勻），以降低胃內殘餘毒物的毒性作用。
2.二巰丙磺鈉及二巰丁二鈉均有較好的驅砷效果，應儘早選其一作排砷****，前者為5%溶劑，每次5ml，第1日肌內注射3～4次，第2日2～3次，第3～7日每日1～2次，7日為1療程；後者用1g溶於生理鹽水靜脈注射每日2次，症狀緩解後改為每日0.5～1g肌內注射，1周為1療程。所用療程長短視病情而定，直至尿砷正常為止，後者尚有膠囊劑可供口服。
3.對症** 抽搐參照中毒性腦病及時作止痙**，**劇烈可用呱替啶（杜丁）或嗎類藥止痛，肌肉痛性痙攣，可使用10%葡萄糖酸鈣10m1加25%葡萄糖液20m1靜脈注射。吐瀉嚴重脫水失鹽者應及時補充血容量和丟失的電解質，並注意及時糾正酸堿平衡。後期如發生剝脫性皮炎應用糖皮質****。
九、硒中毒
1.立即脫離現場，安靜休息，吸氧，給予**、止咳及平喘**。
2.靜脈注射10%硫代硫酸鈉10～20ml，可將部分硒化物還原成元素硒而**。
3.依地酸鈣鈉可加重腎臟損害，巰基絡合劑可增加硒的毒性，維生素C可減少硒的排泄，因此皆不宜使用。
4.硒化物引起的灼傷或濺入眼內，可使用10%硫代硫酸鈉衝洗，然後塗以可的鬆眼膏。
5.防治化學性肺炎、肺水腫。
預防 預防職業病中毒
在預防職業中毒中，應遵循“三級預防”的原則。
1.消除毒物
2.降低毒物濃度：使之達到國家衛生標準，減少人體接觸水平，保證不對接觸者產生明顯健康危害是預防職業中毒的中心環節。 技術革新、通風**：如果工藝不允許密閉或密閉不嚴，有毒物逸散到車間空氣中，要采取局部排風措施排除毒物； 建築布局合理：分開有毒無毒工序、儘可能將毒物逸散車間獨立出來。
3.個人防護：（過濾式口罩、防毒麵具、濾料選擇）。
4.**衛生管理：製度化、經常化、防止跑、冒、滴、漏。
5.職業衛生服務：對人員體檢、對場所檢測。